Выберите шрифт Tahoma Times New Roman
Интервал между буквами (Кернинг) : Стандартный Средний Большой
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Сосудистые заболевания головного мозга вышли в России на второе место (после кардиоваскулярных заболеваний) среди всех причин смерти населения. Расчеты показывают, что в России ежегодно происходит более 400 инсультов на 100 тысяч населения, летальность при которых достигает 35 проц. На Камчатке более 500 случаев на 100 тыс. населения. Показатели смертности в стране от сосудистых заболеваний мозга остаются одними из самых высоких в мире. Во многом это объясняется недостаточным вниманием к работе по предупреждению инсультов и хронических прогрессирующих сосудистых заболеваний мозга. На Камчатке болеют инсультом геморрагического типа чаще мужчины от 45 до 60 лет, т.е. трудоспособный возраст. Из оставшихся в живых около половины становятся инвалидами, нуждающимися в посторонней помощи. И только небольшая часть (около 20%) возвращается к труду. Но не всегда к тому, чем занимался человек до болезни. Отсюда ясно, какие это колоссальные потери для общества, притом одну треть перенесших инсульт составляют люди трудоспособного возраста. Прибавьте сюда отвлечение на уход за больными родственников, вынужденных в связи с этим иногда даже менять свою профессию. Известная аксиома - болезнь легче предупредить, чем лечить. Речь идет об устранении ведущих факторов риска, таких, например, как артериальная гипертония. Этому, к сожалению, не всегда уделяется должное внимание, Применив систему лечения артериальной гипертонии, можно уменьшить число людей, заболевших инсультом, до 200 на 100 тыс. человек. Еще одна социальная проблема - потрясающая неинформированность населения о том, что такое инсульт. Когда у человека вдруг возникает инфаркт миокарда, он чаще всего манифестирует резкими болями в груди. Нестерпимые боли вынуждают больного немедленно обратиться за медицинской помощью. А чем “коварен” инсульт? Прежде всего тем, что на первых этапах его развития (а речь идет не только о минутах, но и часах, сутках) никаких болевых ощущений человек, как правило, не испытывает. У него немеют рука, щека, слегка изменяется речь, иногда появляется головокружение. Такие симптомы зачастую не делают его беспомощным. В силу сложившихся стереотипов больному и в голову не приходит обратиться к врачу.
Факторы риска острого нарушения мозгового кровообращения
Факторы риска инсульта можно подразделить на контролируемые (те, на которые может влиять врач путем выдачи рекомендаций или сам пациент путем изменения образа жизни) и неконтролируемые (на которые влиять невозможно, но их необходимо учитывать). Контролируемые факторы риска: · повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.) · курение сигарет · злоупотребление алкоголем · мерцательная аритмия и другие заболевания сердца · факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса) · повышение холестерина крови · сахарный диабет · предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт
· применение оральных контрацептивов Неконтролируемые факторы риска: · возраст · пол
· наследственность Например, о некоторых факторах риска. Первичная и вторичная профилактика инсульта у больных артериальной гипертонией Чазов Е.И.: Лечение ГБ как основа профилактики инсульта - около 40 млн. чел. В России имеют ГБ - ИБС и Инсульт определяют 46% смертей - От инсульта погибает в 2 раза больше, чем от всей онкологии - Показано, что > ДАД на 5 мм.> на 1\3 риск инсульта - Снижение ДАД на 5-6 мм.< риск инсульта на 38%. - Стратегия не медикаментозного воздействия направленная на уменьшения влияния факторов , связанных с образом жизни ( вероятность >АД при ожирении на 50% выше , при сахарном диабете 2 типа на 80%) - Только через 10-14 дней можно решать вопрос изменении медикаментозной терапии АГ. Возраст. Например, в 80 лет риск ишемического инсульта в 30 раз выше, чем в 50 лет.
2. Артериальная гипертония. Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт.ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт.ст. - в 10 раз.
3. Заболевания сердца. Наиболее значимой причиной ишемического инсульта является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). У лиц старше 65 лет ее распространенность составляет 5 - 6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Он также повышается при наличии ИБС (в 2 раза), гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ (в 3 раза), при сердечной недостаточности (в 3-4 раза).
4. ТИА являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5 проц. в год.
5. Сахарный диабет. Больные с этим заболеванием чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертонию и различные проявления атеросклероза. В то же время не получено данных, что применение гипогликемических препаратов у больных сахарным диабетом снижает у них риск развития ишемического инсульта.
6. Курение. Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Прекращение курения приводит через 2-4 года к снижению риска инсульта.
7. Оральные контрацептивы. Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД. 8. Асимптомный стеноз сонных артерий. Риск развития инсульта около 2 % в год. Он существенно увеличивается при стенозе сосуда более чем на 70 % и при появлении ТИА до 13 % в год. Окклюзирующие поражения сонных артерий также служат маркером системного и, в частности, коронарного атеросклероза. Такие больные нередко погибают не от инсульта, а от ИБС.
Многие люди имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Например, у обследуемого выявляется "мягкая" АГ, умеренная гипертрофия миокарда, легкий сахарный диабет. Основные направления предупреждения инсульта:
Артериальная гипертония (АГ) является важнейшим, хорошо изученным и поддающимся коррекции фактором риска геморрагического и ишемического инсульта. Существенным и весьма частым осложнением течения АГ являются церебральные гипертонические кризы. АГ легко выявляется при профилактических обследованиях даже на доврачебном уровне, и АД у этих больных в большинстве случаев хорошо поддается коррекции. Тем не менее, эпидемиологические исследования показывают, что лишь около половины больных гипертонией знают о своем повышенном АД, и только 10-15 проц. получают адекватную гипотензивную терапию (со стабильным уменьшением АД ниже 160/95 мм рт. ст.).
Профилактика кардиоэмболического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца Различные заболевания сердца выявляются у 30 % больных, перенесших ишемический инсульт.
Частыми причинами кардиоэмболического инсульта являются: мерцательная аритмия (связанная с поражениями миокарда при артериальной гипертонии и ИБС), острый инфаркт миокарда, ревматическое поражение клапанного аппарата сердца, кардиомиопатия и другие состояния.
Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения у больных с ТИА
Суммарная частота развития ТИА и "малого" инсульта (с полным восстановлением нарушенных функций уже в первые три недели заболевания) относительно невелика то же время риск развития инсульта при указанных обратимых формах цереброваскулярной патологии высок и составляет не менее 5% в год.
Профилактика ишемического инсульта у больных с атеросклеротическими изменениями сонных артерий
Стеноз сонных артерий выявляется примерно у 1/3 мужчин среднего возраста и реже - у женщин. С возрастом частота стенозов значительно возрастает. Развитие грубого стеноза или даже окклюзии сонной артерии не обязательно ведет к нарушениям церебральной гемодинамики и ишемии мозга. Определяющим в этих условиях является состояние коллатерального кровоснабжения мозга, основной источник которого - Виллизиев круг, обеспечивающий поступление крови в бассейн пораженной сонной артерии как из вертебрально-базилярной системы, так и из противоположного полушария мозга. Значимость патологии сонной артерии для конкретного больного определяется индивидуальными особенностями строения сосудистой системы мозга, а также выраженностью и распространенностью ее поражения. Профилактическое применение антиагрегантов Для профилактики ишемического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца и ТИА применяют антиагреганты. Их назначение при ТИА снижает риск развития инсульта на 20-25 проц. Рекомендации по проведению профилактической антиагрегантной терапии можно сформулировать следующим образом: Препаратом первого выбора является аспирин. Оптимальная его доза 50-100 мг в день. Антиагрегационный эффект развивается уже в первые часы после приема препарата. Аспирин с кишечно-растворимой оболочкой (аспирин-кардио, тромбо асс) в меньшей степени вызывает желудочно-кишечные расстройства. Профилактическая антиагрегантная терапия должна проводиться непрерывно и длительно (по крайней мере, в течение нескольких лет). Желательно определение агрегации тромбоцитов до начала и через несколько дней после проведения антиагрегантной терапии.
Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена у лиц с ИБС и с атеросклеротическим поражением сонных артерий Нарушения липидного обмена (повышение уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение уровня липопротеинов низкой плотности более 130 мг% или 3,36 ммоль/л) - важнейший фактор риска развития ИБС. Однако как фактор риска развития инсульта они менее значимы. Данные о возможности предупреждения ишемического инсульта при применении средств, снижающих уровень липидов плазмы, противоречивы. В последние годы были проведены крупные контролируемые исследования, показавшие высокую эффективность гиполипидемических средств из группы статинов (правастатин, симвастатин и др.) в отношении предупреждения инфаркта миокарда. Симвастатин или Правастатин применялся в течение 5 лет у 8,5 тыс. больных со стенокардией напряжения или инфарктом миокарда. Риск развития ишемического инсульта у этих больных уменьшился на 30%. Эффективность статинов, как средств по предупреждению инсульта у лиц с гиперхолестеринемией, но без ИБС, оказалась значительно более скромной. Риск развития инсульта и них уменьшился лишь на 11%. Статины у больных с различными формами ИБС на 23% уменьшали риск развития мозгового инсульта. Имеются данные, что статины могут «стабилизировать» атеросклеротические бляшки сонных артерий, замедлить их рост, уменьшить вероятность разрыва капсулы. Возможность и эффективность применения гиполипидемических средств с целью профилактики инсульта требуют дальнейшего изучения.
Рекомендации для населения Национальной Ассоциации Инсульта США:
1. Знайте свое артериальное давление. 2. Узнайте, нет ли у вас мерцания предсердий. Мерцание предсердий - это нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие сердечную функцию и позволяющие крови застаиваться в некоторых отделах сердца, а застоявшаяся кровь может образовать сгустки или тромбы. Сокращения сердца могут отделить часть тромба в общий кровоток, что может привести к нарушению мозгового кровообращения; 3. Если вы курите, прекратите. Курение удваивает риск инсульта. Как только вы прекратите курить, риск инсульта у вас начнет сразу же снижаться, через пять лет риск развития инсульта у вас будет таким же, как у некурящих. 3. Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно. Стакан вина или пива ежедневно может уменьшить риск развития у вас инсульта (если нет других причин избегать приема алкоголя). Избыточный прием алкоголя повышает риск развития инсульта. 4. Узнайте, нет ли у вас повышенного уровня холестерина. Увеличение содержания холестерина повышает риск развития инсульта, снижения содержания холестерина у большинства людей удается добиться диетой, физическими упражнениями, и лишь у некоторых требуется медикаментозная терапия.
5. Если у вас Сахарный диабет, строго следуйте рекомендациям вашего врача для контроля диабета. 6. Используйте физические упражнения для повышения вашей активности в обычной жизни. Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями. Ежедневная прогулка в течение 30 минут может улучшить состояние вашего здоровья и снизить риск инсульта. Если вам не нравятся прогулки, выберите другие виды физической активности, подходящие стилю вашей жизни: велосипед, плавание, танцы, теннис и прочее. 7. Рекомендуется диета с низким содержанием соли и жира. Уменьшая количество соли и жира в питании, вы снизите ваше артериальное давление, и, что более важно, снизите риск развития инсульта. Стремитесь к сбалансированному питанию с преобладанием фруктов, овощей, круп и умеренным количеством протеина ежедневно. |